بهمنظور بررسی میزان آمادگی ایالاتمتحده برای مقابله با ویروس کرونا، نگاهی به ارزیابیها در خصوص نظام سلامت آمریکا میاندازیم؛ آمار سال ۲۰۱۹ سازمان همکاریهای اقتصادی و توسعه OECD)[1]) درباره وضعیت بهداشت و درمان کشورهای عضو این سازمان، میتواند مبنای خوبی برای مقایسه وضعیت بهداشت و درمان در ایالاتمتحده و دیگر کشورهای قابلمقایسه با آن باشد.
- هزینههای بینتیجه آمریکا در بخش بهداشت و درمان
بر اساس آمار OECD، ایالاتمتحده نسبت به دیگر کشوهای عضو این سازمان، میزان بیشتری از درآمد ملی خود را به مراقبتهای بهداشتی اختصاص میدهد. بهطور متوسط، هزینه مراقبتهای بهداشتی در این کشورها مطابق با رشد کلی اقتصاد در یک دهه گذشته است. از زمان بحران مالی، بهطور متوسط هزینههای بهداشت و درمان، سالانه ۸/۸ درصد از تولید ناخالص داخلی (GDP) کشورهای عضو OECD را به خود اختصاص میدهد. بااینحال، هزینههای بهداشت و درمان در ایالاتمتحده، از ۴/۱۶ درصد تولید ناخالص داخلی در سال ۲۰۰۹ به ۹/۱۶ درصد تولید ناخالص داخلی در سال ۲۰۱۸ رسیده که بالاترین میزان میان تمام کشورهای عضو OECD است.
میزان منابعی که یک کشور برای مراقبتهای بهداشتی خود اختصاص میدهد، بر اساس مقتضیات سیاسی، اقتصادی و اجتماعی خاص آن متفاوت است اما بهطورکلی، کشورهای ثروتمند مانند ایالاتمتحده، هزینه بیشتری را برای مراقبتهای بهداشتی نسبت به دیگر کشورها صرف میکنند. به همین ترتیب، در مقایسه میان آمریکا و دیگر کشورهای ثروتمند در میزان صرف هزینه برای سلامتی هر فرد نسبت به GDP این کشورها نیز آمریکا، بیشترین نسبت را دارد؛ یعنی بیشترین میزان از تولید ناخالص ملی خود را برای هر فرد در بخش سلامت هزینه میکند. ایالاتمتحده در سال ۲۰۱۸، حدود ۶۰۰/۱۰ دلار برای هر فرد در بخش مراقبتهای بهداشتی هزینه کرد که بالاترین سرانه هزینه مراقبتهای بهداشتی در میان کشورهای OECD محسوب میشود. برای مقایسه، سوئیس دومین کشور پردرآمد با سرانهای حدوداً ۳۰۰/۷ دلار برای هزینه مراقبتهای بهداشتی بود، همه اینها در حالی است که در آن سال، میانگین هزینه سرانه بخش بهداشت برای کشورهای ثروتمند OECD، بهاستثنای ایالاتمتحده، تنها ۳۳۰۰ دلار بوده است؛ چنین مقایسههایی نشان میدهد که ایالاتمتحده در حال صرف مقدار نامتناسبی هزینه برای مراقبتهای بهداشتی است.
- چرا ایالاتمتحده مبلغ بیشتری برای هزینههای بهداشتی صرف میکند؟
هزینه های بهداشت و درمان با ضرب استفاده (تعداد سرویسهای مورداستفاده) بر قیمت (مبلغ هزینه هر سرویس) محاسبه میشود و افزایش هر یک از این عوامل، میتواند به افزایش هزینه مراقبتهای بهداشتی منجر شود. با وجود سرانه دو برابری مراقبت های بهداشتی در آمریکا، نسبت میزان استفاده از آن با سایر کشورهای ثروتمند OECD، تفاوت چندانی ندارد؛ بنابراین، به نظر میرسد که قیمتها عامل اصلی اختلاف هزینه ها میان ایالاتمتحده و سایر کشورهای ثروتمند باشد. در حقیقت، صرفنظر از نرخ استفاده، قیمتها در ایالاتمتحده نسبت به دیگر کشورها بالاتر است. بهعنوانمثال، سامانه ردیاب سیستم سلامتی پیترسون-کایزر،[۲] خاطرنشان میکند که ایالاتمتحده دارای اقامت بیمارستانی[۳] کوتاهتر، جراحیهای آنژیوپلاستی[۴] کمتر و تعویض زانو[۵] بیشتر در مقایسه با دیگر کشورهای ثروتمند است، بااینحال، قیمت هرکدام از این موارد در ایالاتمتحده گرانتر است. عوامل احتمالی بسیاری وجود دارد که چرا قیمت مراقبتهای بهداشتی در ایالاتمتحده، بالاتر از سایر کشورها است؛ از انحصاری بودن بیمارستانها -که منجر به عدم رقابت میشود- گرفته تا ناکارآمدی بروکراسی اداری، موجب پیچیدگی سیستم مراقبتهای بهداشتی ایالاتمتحده شده است. در حقیقت، هر شهروند ایالاتمتحده بیش از ۸۰۰ دلار برای کارهای اداری هزینه میکند که تقریباً پنج برابر بیشتر از میانگین کشورهای ثروتمند و بوده و همچنین، بهطور قابلتوجهی بیشتر از هزینههایی است که در آمریکا برای مراقبتهای پیشگیرانه یا طولانیمدت هزینه میشود.
شاید اگر هزینههای بالاتر برای مراقبتهای بهداشتی[۶] به نتایج بهتری برای سلامتی افراد منجر میشد، سودمند بود اما با وجود هزینههای بالاتر برای مراقبتهای بهداشتی، نتایج برای آمریکاییها بهتر از سایر کشورهای توسعهیافته نیست. ایالاتمتحده واقعاً در برخی از معیارهای بهداشت عمومی[۷] مانند امید به زندگی[۸]، مرگومیر نوزادان[۹] و دیابت کنترل نشده،[۱۰] عملکرد بدتری دارد. (HOW DOES THE U.S. HEALTHCARE SYSTEM COMPARE TO OTHER COUNTRIES?, 2019)
- سنجش کیفیت نظام سلامت آمریکا
یک روش برای سنجش کیفیت سیستم مراقبتهای بهداشتی، بررسی نرخ مرگومیر[۱۱] است. نرخ مرگومیر میتواند تحت تأثیر عوامل بیشماری باشد که یکی از آنها، کیفیت سیستم مراقبتهای بهداشتی در برابر بیماریها است. نرخ مرگومیر (تعداد مرگومیر در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر، تعدیلشده بر اساس اختلاف سنی میان کشورها) در ایالاتمتحده و دیگر کشورهای توسعهیافته، قابلمقایسه است؛ درحالیکه از سال ۱۹۸۰ تا ۲۰۱۵، نرخ کلی مرگومیر در ایالاتمتحده ۲۹ درصد کاهشیافته اما این عدد در دیگر کشورهای توسعهیافته، با کاهش ۵۴ درصدی روبهرو بوده است.
هرچند انتظار نمیرود که سیستم مراقبتهای بهداشتی در همه موارد مانع از مرگ شود، اختلافها در نرخ مرگومیر قابلپیشگیری،[۱۲] نشان میدهد كه چه مقدار خدمات درمانی بهطور مؤثر انجام میشود. شاخص دسترسی و کیفیت بهداشت و درمان[۱۳] (HAQ) مبتنی بر مرگومیر قابلپیشگیری، در سنین متعارف است که میزان خطرهای متعارف برای ۳۲ علتی را که مراقبتهای بهداشتی بهموقع و مؤثر میتواند بهصورت بالقوه از آنها جلوگیری کند، محاسبه مینماید. بر اساس اطلاعات منتشرشده از مطالعه بار جهانی بیماری[۱۴]، شاخص HAQ از ۰ تا ۱۰۰ مقیاس بندی شده که نمرات پایین، نشانگر مرگومیر بالا برای دلایل قابلپیشگیری بهوسیله مراقبتهای بهداشتی است، درحالیکه نمرات بالاتر نشانگر میزان مرگومیر پایینتر و درنتیجه، کیفیت بهتر و دسترسی به مراقبت بهداشتی است. بر این اساس، ایالاتمتحده آمریکا میان شاخصهای HAQ با نمره ۷/۸۸ میان کشورهای قابلمقایسه، رتبه آخر را دارد.
اندازهگیری مرگومیر زودرس[۱۵] با استفاده از سالهای ازدسترفته زندگی[۱۶] (YLL)، گزینهای برای بررسی نرخ کلی مرگومیر است؛ این معیار با اضافه کردن تعداد کل سالهای افرادی که قبل از سن مشخص فوت شدهاند به نسبت سالهایی که انتظار میرفته است، زندگی کنند (مثلاً ۷۰ سال)، اندازهگیری میشود. بهعنوانمثال، فردی که در سن ۴۵ سالگی درگذشته است، ۲۵ سال YLL دارد و بهعنوان یک مقیاس، وزن بیشتری را برای مرگ در سنین جوانتر فراهم میکند. هرچند ایالاتمتحده و کشورهای همسان عضو OECD در ۲۵ سال گذشته، در کاهش YLL پیشرفت کردهاند -که به ترتیب ۲۳% و ۴۲% کاهش یافته است- بااینحال آمریکا همچنان با حاشیه قابلتوجهی (۱۲/۲۸۲ در برابر ۷/۷۶۴ YLL در سال ۲۰۱۷)، این کشورها را دنبال میکند. معدل سالهای زندگی با ناتوانی[۱۷] (DALY)، مقیاس بار بیماری است و نرخ آن در هر ۱۰۰ هزار نفر، تعداد کل سالهای ازدسترفته در ناتوانی و مرگ زودرس را نشان میدهد. اگرچه DALY از سال ۲۰۰۰ در ایالاتمتحده و دیگر کشورهای قابلمقایسه کاهش یافته، بااینحال آمریکا همچنان دارای بالاترین نرخ معدل سنی نسبت به دیگر کشورهای همسان است. در سال ۲۰۱۷، نرخ DALY در ایالاتمتحده، ۳۱ درصد بالاتر از میانگین کشور قابلمقایسه بوده است. (Bradley Sawyer and Daniel McDermott, 2019)
- کرونا در ایالاتمتحده
همزمان با انتشار خبر اولین موارد ابتلا شهروندان آمریکایی به کرونا، پایگاه خبری آمریکایی آکسیوس به نقل از یک دانشمند زیرمجموعه دولت فدرال، از احتمال آلوده بودن آزمایشگاهی در شهر آتلانتا خبر داد که دولت آمریکا در آن، به ساخت کیتهای تست کرونا اشتغال داشته است. پس از انتشار این خبر، دولت آمریکا به ریاست دونالد ترامپ، دستور انجام تحقیقات مستقل درباره این آزمایشگاه را -که زیرمجموعه «مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها» در ایالاتمتحده است- صادر و ساخت کیت در این مجموعه را معلق کرد. هرچند مقامهای ارشد آمریکایی نگفتهاند که ناظران غذا و دارو دقیقاً در آزمایشگاه آتلانتا چه چیزی مشاهده کردهاند اما گفتهشده که این آزمایشگاه، یک فرمول آزمایشی برای انجام تست ویروس کرونا طراحی کرده و در حال ساخت کیتهای آزمایشی برای آزمایشگاههای سراسر ایالاتمتحده بوده است.
والتر شوئب، رئیس دفتر سابق ملاحظات اخلاقی دولت آمریکا، در چندین پیام توئیتری از تلاش برای کنترل خبررسانی در مورد کرونا توسط دولت آمریکا خبر داد و نوشت: کاخ سفید، مقامات بهداشت آمریکا را از انتشار هرگونه اطلاعات درباره ویروس کرونا که به تأیید معاون ترامپ نرسیده باشد، ممنوع کرده است. کسانی که از این ممنوعیت تخلف کنند، مشمول جریمه سنگین چند ده سال انفصال از خدمت حرفهای در بخشهای عمومی و قطع بیمه سلامت خواهند شد. وی در پیام دیگر خود، با بازنشر توئیتی از یک خبرنگار آمریکایی که نوشته بود، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها در آمریکا، از افشای تعداد آمریکاییهایی که آزمایش آنان در ابتلا به ویروس کرونا مثبت بوده است، نوشت: فساد پیامدهایی دارد. شوئب در توئیت دیگری نیز آورد: این تلاشها توسط ترامپ، بخشی از جنگ گستردهتر او برای خدمات مدنی است. حمایت از خدمات مدنی از جمله برنامه مدیریت کار، مردم را از سیاسی کردن خدمات مدنی محافظت میکند؛ اما ترامپ میخواهد که مقامات، فقط به او وفادار باشند، نه به قانون اساسی. حال در شرایطی که ثابتشده است، افزایش بودجه بخش بهداشت نیز نمیتواند تأثیر زیادی در افزایش سلامت شهروندان ایالاتمتحده داشته باشد، اعلام شد که اعضای مذاکرهکننده کنگره و دولت آمریکا بر سر تخصیص مبلغ ۳/۸ میلیارد دلار برای مقابله با شیوع ویروس کرونا در این کشور، به توافق رسیدند.
منابع:
Bradley Sawyer and Daniel McDermott. (2019). How does the quality of the U.S. healthcare system compare to other countries? health system tracker. Retrieved from https://www.healthsystemtracker.org/chart-collection/quality-u-s-healthcare-system-compare-countries/#item-start
(۲۰۱۹). HOW DOES THE U.S. HEALTHCARE SYSTEM COMPARE TO OTHER COUNTRIES? PETER G. PETERSON FOUNDATION.
[۱] The Organization for Economic Co-operation and Development
[۲] the Peterson-Kaiser Health System Tracker
[۳] hospital stays
[۴] angioplasty surgeries
[۵] knee replacements
[۶] healthcare
[۷] health metrics
[۸] life expectancy
[۹] infant mortality
[۱۰] unmanaged diabetes
[۱۱] mortality rates
[۱۲] amendable mortality indicate
[۱۳] The Healthcare Access and Quality
[۱۴] the Global Burden of Disease
[۱۵] Premature deaths
[۱۶] Years of Life Lost
[۱۷] Disability adjusted life years